Dr Thierry Ballet - Chirurgie digestive et pariétale

Périnée

Prolapsus

Prolapsus

Il faut distinguer le prolapsus complet où toute l’épaisseur du rectum, paroi musculaire et muqueuse passent à travers l’anus, du prolapsus partiel où seule la muqueuse est concernée.

En cas de prolapsus complet, on recourt à l’intervention de Wells qui consiste à

  • remonter le rectum après avoir libéré sa face postérieure
  • fixer un filet contre la face antérieure du sacrum et sur les bords latéraux du rectum
  • enlever le cul-de-sac péritonéal antérieur

Le concept de l’intervention de Wells respecte la physiologie du rectum et évite la constipation postopératoire.

Toutefois si le colon sigmoïde (partie du colon située avant le rectum) est très long, le fait de remonter le rectum augmente l’aspect de syphon du sigmoïde et il peut y avoir indication de le réséquer. On renonce alors à placer un filet en arrière du rectum en raison du risque d’infection lié à l’ouverture du colon.



Prolapsus

En cas de prolapsus muqueux

S’il est modéré, on procède à une résection cylindrique de la muqueuse selon une technique analogue à celle de Longo (voir Hémorroïdes). S’il est plus important, on pratiquera une résection-suture endorectale.