Dr Thierry Ballet - Chirurgie digestive et pariétale

Proctologie

Abcès - Fistule








Abcès - Fistule

La majorité des abcès commence dans l’espace intersphinctérien, au départ de l’infection d’une glande anale.

Cette collection se draine à travers ou au-dessus du sphincter externe (strié), donnant naissance à plusieurs types de fistules :

  • trans-sphinctérienne basse
  • trans-sphinctérienne haute
  • supra-sphinctérienne

et à plusieurs types d’abcès (masses vertes) :

  • inter-sphinctérien
  • périnéal
  • de la fosse ischio-rectale

De plus, il peut s’étendre de façon circulaire en arrière du canal anal, donnant lieu à un abcès dit "en fer à cheval".

Le traitement chirurgical consiste à repérer l’origine de la fistule (orifice interne) dans le canal anal, à identifier le trajet des fistules, à les orienter vers l’extérieur (mise aplat) et à enlever les zones nécrosées par l’infection.

Il faut bien entendu respecter l’intégrité des sphincters. Pour cette raison, on doit parfois mettre en place des drains élastiques qui permettent d’obtenir une mise à plat progressive des fistules.

Dans les fistules complexes, le traitement chirurgical ne peut pas toujours être réalisé en un seul temps.

Dans la mise au point préopératoires des fistules complexes, nous sommes très aidés par le tracking des fistules par IRM, programme pilote réalisé en collaboration avec le Dr Ouertani, radiologue.