Dr Thierry Ballet - Chirurgie digestive et pariétale

Reflux gastro-oesophagien



Reflux gastro-oesophagien

Normalement, le contenu gastrique, constitué d'acide et d'enzymes, ne remonte pas vers l'œsophage. Quand c'est le cas, on parle de reflux gastro-oesophagien.

La cause est soit une jonction trop large entre l'œsophage et l'estomac (béance cardiale) soit une remontée de l'estomac dans le thorax à travers le diaphragme (hernie hiatale).

La conséquence est une irritation de l'œsophage (oesophagite) qui provoque une sensation de brûlure ascendante derrière le sternum, et qui peut même aller jusqu'à la cancérisation du bas de l'œsophage.

Il n'existe pas à proprement parler de traitement médical du reflux, mais on peut en limiter les conséquences

  • en diminuant la sécrétion d'acide
  • en améliorant la vidange de l'estomac
  • en tapissant la muqueuse de l'œsophage avec un médicament qui le protège contre l'acide


Fundoplicature selon Nissen

Si ces mesures ne suffisent pas, on recourra à la chirurgie qui supprimera le reflux en corrigeant sa cause (hernie hiatale) par une intervention appelée fundoplicature selon Nissen.

Il s'agit d'entourer le bas de l'œsophage avec la partie haute de l'estomac :

  1. la partie haute de l'estomac et la face postérieure de l'œsophage sont libérées
  2. la partie haute de l'estomac est attirée en arrière de l'oesophage de gauche à droite
  3. cette partie de l'estomac est ramenée vers l'avant de droite à gauche
  4. elle est suturée à la partie gauche de l'estomac

Une valve pneumatique est ainsi réalisée. Les coupes horizontales permettent de mieux comprendre le montage. Lorsque la pression augmente dans l'estomac, celui-ci appuie sur l'œsophage et empêche le contenu de l'estomac de remonter.